年8月28医院外医院对口支援医疗队罗兆钧医生带领下，完成首例大面积脑梗死手术治疗。患者：田xx，男，46岁，沧源县勐省镇人，于年8月27日因“突发失语伴右侧肢体偏瘫1天”收住院。既往无特殊病史，有抽烟史20年，10支/天，无酗酒史。入院查体：GCS评分：8分（E2V2M4），患者呈昏睡状，呼之无反应，刺痛睁眼并见左侧肢体回缩，不能对答，左侧肢体偶可见自主活动，肌力较差，右侧肢体刺痛无反应，右下肢巴氏征阳性。辅助检查：年8月27日CT检查示：左侧额颞顶叶大面积脑梗死伴少量出血。患者入院时已过溶栓时机，给予积极脱水、补液、对症支持等治疗后，复查CT可见脑梗死面积较前扩大，且出现大脑镰疝，患者出现意识障碍加重、左侧瞳孔对光反射迟钝等脑疝表现，于年8月28日下午急诊行左侧额颞顶部去大骨瓣减压手术治疗，术中取下骨瓣见脑组织张力较高，弧形+放射状缓慢剪开硬脑膜，并取颅骨骨膜减张缝合硬脑膜，留置负压引流器，手术顺利，术后带管转入重症医学科监护治疗，给积极镇静、镇痛、呼吸机辅助呼吸、脱水、改善微循环等治疗，患者此时仍为脑梗死后脑水肿高峰期，手术去除颅骨后仍可见左侧脑室受压情况仍较重，继续予加强脱水、改善微循环治疗。对比术后两次CT检查，患者左侧脑室受压情况逐渐改善，此时患者已恢复自主呼吸，停用呼吸机，并拔除气管插管，意识清楚，于年9月3日转回普通病房继续治疗，转科时查看患者：患者神志清楚，失语状，自动睁眼，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，对答不能，能遵嘱活动左侧肢体，肌力约4级，右侧肢体偏瘫，刺痛反应较差，病理征阴性。脑梗死俗称“脑中风”，包括出血性脑卒中（脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗死），表现为脑血管破裂，血液渗入脑室或脑组织，严重时危机生命，或是脑动脉狭窄或阻塞，血流减少或中断，造成脑缺血、缺氧、坏死。自年以来一直是中国公民第一位的死因。脑中风往往因发病快、病情重、死亡率高、预后差，尤其是面积较大的脑梗死，常常因无法得到有效的治疗，给患者造成终生瘫痪甚至死亡，对患者家庭造成严重负担。由于脑梗死长期以来均以内科治疗为主，采取溶栓、脱水降颅内压、抗感染、维持水电解质平衡等措施，但由于脑梗死后颅内压增高迅速，脑疝一旦形成后将形成无法挽回的脑死亡甚至死亡。所以一旦患者发生中风的情况要立即就医，医生根据患者病情选择溶栓或是手术治疗，可较大地减少患者发生残障或死亡的风险，医院已经开展多例脑梗死静脉溶栓治疗，取得良好的治疗效果，卒中中心建设取得初步的成效。在这里积极呼吁各社会民众重视心脑血管疾病疾病的预防和控制，加强体育锻炼，禁烟限酒、科学饮食，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性原发疾病，做好心脑血管疾病的四级预防工作，提高人群健康水平。
沧医院
作者：罗兆钧审核：吴俊林陶临伟
年9月7日
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
