基底节区与丘脑部位的结构功能精细复杂，包括中*、代谢异常、感染、肿瘤等多种性质全然不同的疾病都可以引起MRI上看上去相似的对称性病变，因此有时难以鉴别诊断。
上一期里（遇到双侧基底节病灶，这个“老朋友”一定别忘）我们谈了双侧基底节对称性梗死，但限于篇幅没有提到基底节的“隔壁邻居”——丘脑，其实双侧丘脑对称性梗死同样存在，甚至更为常见。
丘脑区域的供血
丘脑主要由后循环供血[1]，如图1所示，丘脑结节动脉起源于后交通动脉，丘脑旁正中动脉起源于大脑后动脉P1段，丘脑膝状体动脉、脉络膜后动脉起源于大脑后动脉P2段，以上4组动脉是丘脑主要的血供来源[2]。
图1丘脑的供血[3]
需要注意的是，与基底节区类似，丘脑区域的供血血管也存在较多变异。如图1右下角所示，丘脑旁正中动脉存在3种变异类型：
?A：双侧丘脑旁正中动脉由双侧大脑后动脉P1段发出。
?B：双侧丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉，或起源于一侧大脑后动脉发出的同一主干；这种变异最早在年由法国医生杰拉德?佩切隆（GérardPercheron）描述，因此被称作Percheron动脉，大概占1/3。[2,4]
?C：双侧丘脑旁正中动脉起源于双侧大脑后动脉，但中间存在拱形血管连接。
Percheron动脉梗死
如上所述，双侧Percheron动脉供应双侧丘脑腹后内侧部与中脑上部，但却起源于同一血管，这种情况一旦发生血管闭塞，就会造成双侧丘脑旁正中部和中脑同时梗死，情形和上一期提到的基底节区Heubner回返动脉梗死如出一辙。
如图2所示，这是一例Percheron动脉梗死患者的颅脑MRI-DWI，双侧丘脑旁正中部、中脑表现为特征性的对称性梗死。
图2一例Percheron动脉梗死的患者[5]
据统计，Percheron动脉梗死大约一半累及中脑[6]。MRA检查通常无法发现血管异常，但曾有国内学者通过DSA检查直观地验证了Percheron动脉梗死患者的丘脑旁正中动脉来源于同一主干[2]。
基底动脉尖综合征（TOBS）
另一种情况是基底动脉尖综合征（Topofthebasilarsyndrome，TOBS），TOBS是由卒中领域著名大牛Caplan在年首次提出，如图3所示，所谓“基底动脉尖”是指基底动脉顶端2cm范围内5条动脉（基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉）的交叉路口。
图3Willis环与基底动脉尖位置
双侧丘脑供血主要起源于大脑后动脉P1、P2段，因此基底动脉尖的血管闭塞也会导致双侧丘脑同时缺血梗死。除双侧丘脑外，TOBS还常常还累及中脑、枕叶、颞叶的后循环供血区，以及部分小脑[5]。
TOBS累及大脑后动脉、小脑上动脉供血区，而不仅是单纯的丘脑梗死，这一特征也有助于鉴别TOBS与Percheron动脉梗死[6]。当然MRA等血管检查也很重要，比如图4的TOBS患者，a（DWI）与c（CT）示双侧丘脑梗死，b（MRA）示基底动脉尖闭塞，d示右侧小脑半球梗死。
图4一例TOBS患者的颅脑影像
小结
除了Percheron动脉梗死与TOBS外，还有上期已述的深静脉（窦）血栓，以及低血压脑供血不足等可能引起双侧丘脑对称性梗死[6]。
据统计，双侧丘脑梗死大约占所有缺血性卒中0.1%-2%[4]，虽然不算多见，但在影像上十分有特征性，它的常见病因主要是心源性栓塞、动脉源性栓塞，另外Percheron动脉梗死还可以由脑小血管病引起[2]。对这类患者，应该加强动、静脉血管检查以帮助早期诊断，另外还要重视筛查房颤等危险因素。
参考文献：
[1]AB,S.,etal.,Bilateralthalamiclesions.BritishJournalofNeurosurgery,.24(5):p.-.
[2]杨海华等,丘脑旁正中动脉变异引起双侧丘脑梗死二例报道分析.中华神经医学杂志,.13(8):第-页.
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