封面摄影：柳迎春老师
桥臂是多发性硬化常见病变部位，可以孤立存在，也可以合并幕上病灶，多为单侧桥臂病灶，可以累及部分桥臂，也可表现为整个桥臂病灶。当表现为孤立病灶时，需要与视神经脊髓炎谱系疾病、淋巴瘤、海绵状血管瘤、李斯特菌感染等鉴别。桥臂的病灶是支持诊断多发性硬化的重要特征，又称“绿旗征，greenflags”。Case1中年女性，因头晕半月，加重4天入院。既往体健。神经系统查体：左视时可见旋转性眼震，右耳听力粗测下降，右前臂痛觉减退，左下肢跟膝胫试验不稳，左侧巴氏征（+），左侧查多克征（+），行走不稳。金域检验血和脑积液OB均阳性。先看看患者的桥臂病灶，可见左侧桥臂几乎完全受累，向后延续到齿状核，向下累及延髓背外侧。CASE2青年女性，因头晕，视物不清，反应迟钝，行走无力入院。看患者典型的桥臂病灶，尽管患者未做寡克隆检查，但结合颅内病灶，还是符合多发性硬化的。患者幕上病灶很典型：CASE3还是多发性硬化单侧桥臂病灶的鉴别诊断：A：首先是NMOSD，下图可见桥臂病灶多见于MS，而四脑室底部病灶多见于NMOSD。依据上图，下面两图的诊断就很清楚了。总体上看，病灶仍遵循MS多偏向周边，而NMOSD多靠近中线的原则。MS可波及齿状核和延髓背外侧，而NMOSD的病灶向下就是极后区了。B：李斯特菌病C：小脑前下动脉梗死D：桥臂的海绵状血管瘤E：淋巴瘤桥臂也是淋巴瘤常见部位，不再赘述。
总之，单侧桥臂是多发性硬化常见累及部位，且多位于桥臂下内侧，可损及小脑下脚和前庭小脑束，再向后可波及齿状核。认识这一影像特征，有助于多发性硬化，特别是表现为孤立综合症时的MS早期诊断。
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