心慌也会引起血栓,这个血栓掉下来,会引起 [复制链接]

老张今年51岁，1年前开始自觉心慌，可是除了心慌，也没有别不舒服，所以也没太当回事，医院就诊。

星期二晚上，老张正在和家人吃饭，可是突然把碗筷全都掉在了地上，自己不能正常说话，右半侧身体不能正常活动，家人赶紧拨打。医院后，被确诊为脑梗死；家属很奇怪，老张好好的怎么会脑梗死？

就是因为老张心慌没有控制，所以发生了脑中风；原来1年前，老张心慌的时候，已经发生了心律失常----房颤。

房颤是最常见的心律失常，我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。

房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动不能，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。

简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。

我们正常心脏跳动的时候，心脏内部的血液会得到有效的循环，但一旦发生房颤，新房内部的血液不能完全得到循环，会有一部分血液留在心房，时间久了，这些不流动的血液就可能凝固形成血块，也就是血栓。心房内的血栓一旦脱落，随着血管会跑到脑血管，堵死脑血管就会发生脑中风。

房颤可使中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。其实我们在临床有20%的脑中风都是因为房颤引起的。

好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。初发房颤的人大多会有心慌，胸闷，气短，头晕等感觉。随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了。

如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人，尤其合并疾病较多的人，建议定期查心电图，发现隐匿性房颤。理论上动态心电图也有助于诊断。

老张开始觉得心慌，就已经发生房颤，但随着时间推移，老张已经适应了房颤，就觉得没事了，可是感觉没事，不代表没有危害，最终老张房颤还是引发了中风，引发了伴随不遂。

药物转复和非药物。

目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。

现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。

射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。

抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。

我们临床常用CHA2DS2-VASc积分，指导抗凝治疗。心竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，建议抗凝。

常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。

华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。

也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。

新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。

全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。

(房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。)

大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。

我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地*类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。

非瓣膜性房颤90%以上的血栓来自左心耳。左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防脑卒中目的，可作为抗凝药物的补充替代治疗。

对于房颤发生的具体机制，目前尚不是非常明确，但和基础心脏病及年龄有着密切关系。我们要预防冠心病，预防高血压，戒烟限酒，以减少房颤的风险。

房颤并不是心慌、心悸那么简单，房颤会引起中风，会引起心衰，比我们想的可怕，而且房颤像一张狗皮膏药，一旦粘上，很难撕下来！