北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://www.paisufa.com/m/夏金超汪勇锋王子亮
导读
抗血小板聚集方案是颅内血管支架置入围手术期管理的重要一环，鉴于单抗支架内急性血栓形成潜在较高的发生率和严重后果，双联用药、多途径阻断是业界的共识。目前择期脑血管支架置入的抗血小板方案是：阿司匹林mg/日，波立维75mg/日，至少3—5天，术后3—6月；但一些偶发的临床事件让我们对抗血小板药物“抵抗”或“过度”有所警觉，血小板聚集活度测定和抗血小板药代基因检测道理上有助于个体化的调整用药方案，但操作繁杂、费用高昂、结果不稳定以及活度检测与药代基因结果相悖等众多情况让其临床实际应用价值大打折扣。近年有一些相关临床研究报道了个体化抗血小板聚集治疗的用药方案，但仔细读读也似乎也没有个规矩可循。“枪林弹雨”中辛苦一年，回头看看，有几例与抗血小板聚集密切相关的并发症，把本组近例治疗围手术期的并发症率拉升了许多，差一点破了年初设定的残死/率1%的“红线”，经验是没得谈了，那我们就结合这几个病例谈谈教训和疑惑。
识别颅内支架置入术后急性血栓形成及颅内出血高风险的患者：
规范抗血小板聚集治疗临床症状反复的患者，有一种可能就是药物拮抗，贸然支架成形可能会“中招”，建议详问病人服药情况，有条件的行血小板聚集活度和药代基因检测，以便个体化的调整用药方案；
症状性脑动脉闭塞非急性期开通病例的抗血小板聚集治疗方案需要特别
