全国白癜风治疗专家简介 http://m.39.net/pf/a_4644604.html浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
近日，浙大四院主动脉夹层中心成功实施浙中首例主动脉弓上三分支血管原位开窗重建手术，首次实现将体外循环技术和血管腔内介入技术相结合，成功抢救一例高难度复杂主动脉夹层患者。
大血管“爆胎”了
连累脑血供不足出现脑梗死
39岁的张先生是义乌本地人，体重多斤，从事保安工作。两周前，他突然出现单侧肢体无力，左手左脚没有力气、使不上劲。
医院检查，诊断脑梗塞，但进一步完善检查后发现病因却是“主动脉夹层”，随即转院到浙大四院“主动脉夹层救治中心”。
主动脉夹层疾病是一种严重的心血管急症，起病急，早期死亡率高。夹层一旦破裂就像“爆胎”了一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。
根据夹层的部位，临床上分为StanfordA型夹层和B型夹层。A型夹层累及升主动脉及主动脉弓部，这段主动脉的血压最高，最容易发生破裂，死亡率可高达90%以上。
在急诊抢救室，多学科专家床旁会诊。张先生情况危急，夹层破口位于主动脉弓部，是A型夹层，且夹层撕裂程度大，范围广，并且逆撕到近端的无名动脉，累及右颈总动脉引发了并发症——脑梗死。
通常来说，
这类患者唯一的治疗方法是：
在最短的时间内及时开胸手术，
把破裂的主动脉换成人工血管。
然而，经过多学科会诊评估发现，张先生BMI高达40+，属于极度肥胖人群，还存在高血压等基础疾病，此时如果做开胸手术，手术风险非常大，死亡率非常高。
外科手术几乎是不可能的
专家团队抓住最后一线“生机”
如果能避免开胸手术，还顺利让主动脉夹层的破口“封闭”，让大血管血流恢复正常，才可能是真正的一线“生机”。
“然而，这样的手术挑战同样非常大，几乎是高空走钢丝！”
浙大四院血管外科楼炎波主任介绍，血管腔内介入技术治疗A型夹层，在“修补重建”主动脉弓上的三条分支血管期间，势必造成脑供血短缺，从而导致手术成功了，却导致更严重的脑梗塞。
这时，楼炎波提出了解决方案，带来了新的“生机”——把体外循环技术和血管介入技术相结合，在脑供血被切断的十几分钟时间里，通过体外循环技术维持脑部供血，问题就可迎刃而解！
看似简单的道理，真正实施却容不得半点闪失！而且这样的高难度主动脉夹层介入手术，需要多个学科密切配合，对医院的综合实力是个极大的考验。
楼炎波主任召集血管外科、麻醉科、心胸外科、重症监护团队召开多学科MDT讨论，进行缜密的术前术后安排。两周后，张先生的血压和脑梗塞情况都得到一定程度的控制和改善，手术如期而至。
挑战超高难度，
体外循环下开展主动脉夹层介入手术
3月18日9点，浙大四院血管外科楼炎波手术团队、麻醉科团队、体外循环团队在浙大一院张鸿坤教授指导下一起迎接这场高难度的挑战——浙中地区首例体外循环下通过杂交手术方式进行的A型主动脉夹层介入手术。
手术按照术前制定的方案，首先建立体外循环转流确保手术过程中脑部血供，麻醉医师实时监测脑氧情况；
随后使用主动脉覆膜支架修补主动脉破口，最后运用原位开窗技术在植入体内的支架上开出口子，重新恢复主动脉弓上三支动脉血流。
手术过程十分顺利，术后即刻复查造影提示主动脉夹层破口被支架完全隔绝，分支血管血供良好。术后第1天患者即可下床活动。
“随着微创血管腔内介入手术进步，对部分A型主动脉夹层病人，已经可以实现全腔内介入手术治疗，与开胸手术优势互补，从而更好地救治患者，提高存活率。”
楼炎波主任介绍，此次手术是浙中地区首次应用杂交手术实现不开胸、心脏不停跳情况下完成A型主动脉夹层的介入修复手术，创伤小、恢复快，能够明显降低死亡率、脑梗塞等并发症发生率。
患者目前已基本康复，医院治疗团队表达了高度肯定和感谢。
该手术成功开展需要专业的血管外科医生、麻醉团队、体外循环团队、重症医学团队，多学科合作是手术成功的关键，手术也充分展示了我院在处理疑难复杂主动脉疾病方面的技术水平，医院的综合实力。
专家提醒广大市民，主动脉夹层的患者多数合并有高血压、动脉粥样硬化等疾病，其他致病因素包括长期吸烟饮酒、作息不规律、过度肥胖以及先天性基因缺陷如马方综合征等。高血压患者一旦出现突发胸、背部剧烈撕裂样疼痛、剧烈胸痛，除了冠心病外，可能是主动脉夹层，赶紧打急救电话送到浙大四院。
浙大四院是义乌唯一有能力独立开展医院，也是浙中地区能够开展主动脉夹医院。
中心汇集心胸外科、急诊科、血管外科、ICU、麻醉等多学科力量，组建有一支能够快速反应、高水平的主动脉夹层手术团队，拥有成熟的医疗技术和丰富的救治经验。从急诊到手术，从麻醉护航到重症医学科保障，患者入院救治全过程都由强大的专科力量保驾护航。近两年来，独立开展60余例主动脉夹层手术，治愈率达到国内先进水平。
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