脑梗死后遗症小续命汤合补阳还五汤验案 [复制链接]

姓名：张某某性别：男年龄：49岁

首诊日期：-01-29

主诉：突发左侧肢体活动不利、言语蹇涩1年余。

现病史：患者1年前屋外吸烟受凉突发左侧肢体活动不利、言语蹇涩，无头痛、呕吐、抽搐、发热、意识障碍等，查头颅CT示：右侧基底节、放射冠区梗死灶。经治疗后规律口服拜阿司匹林、立普妥；

现症见：言语无力，乏力懒言，左侧肢体活动不利，脾气急躁，恶热，脚热，间断咳白痰，纳眠可，小便调，大便黏；舌质紫暗，苔薄腻，右脉细弦，左脉沉细。

既往史：高血压病史，现服拜新同30mgqd，血压控制在/90mmHg。高脂血症：现口服依折麦布10mgqd、立普妥20mgqn；空腹血糖受损：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h：7.0mmol/L，饮食控制。

个人史：嗜酒史，现已戒除。

西医诊断：脑梗塞后遗症

中医诊断：中风气虚血瘀症

治疗：益气活血温阳通络

方药：小续命汤加减

具体方药如下：

生石膏80g附子15g麻*8g*参15g

干姜10g当归15g川芎15g杏仁12g

桂枝10g炙甘草10g菖蒲30g远志8g

全瓜蒌30g浙贝15g僵蚕15g乌梢蛇30g

生*芪30g莪术15g

7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

二诊日期：-02-08

患者仍言语无力、懒言，脚热，面色转亮，膝关节隐痛不适、无法快速活动，舌质紫暗较前减轻，苔薄白，脉沉细弦，尺弱。

方药：小续命汤+补阳还五汤加减

上方加：赤芍15g当归15g地龙30g桃仁10g

红花10g马钱子0.6g（冲服）

改：生*芪g去：莪术

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

三诊日期：-02-22

言语无力、懒言明显改善，仍恶热，未诉其他不适，舌质紫暗，苔薄，脉沉细滑。

上方加：炒薏苡仁60g木贼草15g板蓝根15g

改：生*芪g

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

四诊日期：-03-22

言语无力、乏力大为好转，自诉病情十去其八，恶热稍改善，面色、口唇紫暗明显减轻，舌质紫暗，苔薄，脉弦滑。

上方去：马钱子

改：炒薏苡仁80g木贼草30g

14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

按：脑卒中后遗症是指急性脑血管病发病半年后，遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一种病症。脑卒中俗称中风，是中医学的疾病名称，出血性脑卒中早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑卒中患者临床上以偏瘫为主要后遗症。中风病临床中非常常见，近几年随着人民生活水平提高，饮食肥甘厚腻，运动量减少，缺血性中风呈日渐增加趋势，患者多有不同程度后遗症，严重者瘫痪在床，均严重影响生活质量，增加社会及家庭日常负担；现代医学治疗尚无特效手段，为神经内科难题之一。中医药在中风后遗症功能恢复调理方面具有较大优势。

小续命汤现代药理研究表明，可改善脑部血供、降低脂质过氧化的活性，阻止细胞外钙离子内流，以控制、减轻脑水肿，对缺血的脑组织有明显的保护作用。续命汤最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方引《古今录验》，“治中风痱，身体不能自收持，口不能言.......”。方用：麻*、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十二枚组成。到唐代、孙思邈把续命方录入《千金方》中，并对其高度赞扬及推崇，称之为“大良”“甚良”“必佳”“诸风服之皆验”。

本案，史老选用小续命汤加减，疗效显著，寒热并用、攻补兼施，方中麻*、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，*参益气，川芎行血散风，领麻*石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。在此基础上加用菖蒲、远志安神，僵蚕、乌梢蛇、莪术加强息风，生*芪加强补气，使气足则血行，然予以7剂后患者症状缓解不明显，史老辩证考虑此患者体质弱，中气不足，人体气血运行当左右平衡，现出现半身不遂，则是不遂的半身气血亏虚，“亏损元气，是其本源”，故在原方基础上合用王清任的补阳还五汤，以大剂量生*芪为君，以补气为主，气旺则血行；而补阳还五汤以大量*芪为君，使气行而血行，续命汤则以麻*、桂枝、干姜为主，温散经脉凝滞之瘀，经方与时方合用，治疗脑梗死后遗症，14剂药物后患者症状明显缓解，病情十去其八，患者甚为满意。