又眩晕又听不清声音警惕发生脑梗死 [复制链接]

在日常诊疗眩晕患者的过程中，经常会遇到“晕”和“听不清声音”的问题，当“晕”和“聋”突然一并出现的时候，临床称之为“突聋伴眩晕”。这其中有部分患者可能是脑梗死了，需要提高警惕，及时完善磁共振等相关检查，明确诊断，以免延误治疗。那么医生怎样通过一双慧眼识别这些危险人群呢？今天我们一起来学习“突聋伴眩晕”与“小脑前下动脉梗死（AICA）”。

病例与诊疗

患者，男性，44岁，因“眩晕、右侧听力下降3天”入院。3天前行走过程中突然出现眩晕，右耳听力下降，伴视物旋转，无恶心、呕吐，数分钟后症状缓解，未介意。1小时后症状再次出现，医院行头颅磁共振检查显示右侧小脑半球小点状梗死灶，住院治疗中症状再次加重，伴复视，行走不稳，乏力，复查头颅磁共振显示小脑梗死范围较前扩大（左侧小脑中脚及绒球梗死），为进一步诊治转我院治疗。既往有高血压病史3年，未规律服药。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级智能活动正常。双眼可见向右侧水平眼震，无面舌瘫。四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉无异常。右手指鼻试验欠稳准，昂伯氏征睁眼、闭眼均不稳。双侧病理征阴性。

该患者临床诊断考虑：1.小脑梗死（小脑前下动脉）；2.高血压病。给以抗栓、他汀类药物应用及改善循环等治疗，2周后患者眩晕、复视消失，行走恢复正常。出院后继续控制血压，口服拜阿司匹林和他汀做好卒中的二级预防。

讨论与启示

突聋伴眩晕的病因通常见于内听动脉本身的阻塞，前庭蜗神经的感染或免疫性损害，最危险的是还可以见于小脑前下动脉的梗死。

小脑前下动脉是供应小脑3对动脉中最小的1对，75%起自基底动脉的下部1/3，少部分起自基底动脉中部1/3。其供血区梗死时主要累及小脑绒球、小脑中脚和或脑桥外下方，其症状体征以眩晕及共济失调为主，可合并多组颅神经受累，以“晕伴聋”的前庭蜗神经受累最具特征性。

供应内耳的内听动脉（IAA）约80%起自小脑前下动脉。因此，当小脑前下动脉梗死时，可累及小脑绒球导致眩晕发作，累及半规管时也可以出现眩晕，累及耳蜗时导致耳聋发生。当患者合并有血管病的危险因素，同时又出现突聋伴眩晕，这时候需要及时完成头颅磁共振检查排除小脑梗死，以免延误病情。