“卵圆孔未闭，一定需要做封堵吗？”
一位年轻的朋友找到我，口气之专业令我吃惊。
“什么情况呢？”
临床上卵圆孔未闭并不少见，但是患者这么说必然是事出有因。
“我上个月得了脑梗死，做心脏彩超查出来有卵圆孔未闭，神经内科的大夫说可能和这个有关系，建议做封堵术。”
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小伙子看上去不到三十岁，却是满脸的愁容。
“如果考虑脑梗死和卵圆孔未闭有关，必须做封堵。”
综合患者的情况，我肯定的告诉他。
01什么是卵圆孔未闭？
在胎儿时期，心脏的左右心房之间并不是相互隔绝的，而是通过房间隔上面的通道——卵圆孔实现血液的流通，维持重要的生理功能。
卵圆孔就像墙上的那扇窗
随着婴儿的第一声啼哭，就会出现卵圆孔闭合，形成了房间隔上最薄弱的部位卵圆窝。如果出生后一年卵圆孔依然不闭合，往往就会形成卵圆孔未闭。
有研究发现，在成年人当中，大约有四分之一的人存在卵圆孔未闭。
02卵圆孔未闭为什么会导致脑梗死？
人的循环系统包括动脉系统和静脉系统。动脉系统压力高，血液流速快，不容易形成血栓。静脉系统压力低，血液流速慢，相对容易形成血栓。尤其是在下肢静脉，由于重力的作用血液往往瘀滞其中，需要依赖肌肉的收缩把血液向心脏挤过去。
当患者因为某些疾病引起高凝状态，或者因为缺乏运动血液瘀滞严重时，就会形成下肢静脉血栓。
久坐容易诱发下肢静脉血栓
正常情况下，下肢静脉的小血栓会进入肺动脉。而在肺循环中存在有特殊的功能来应对血栓，称之为“纤溶系统”，能够溶解绝大多数的小血栓。
但是，存在卵圆孔未闭的人，在特定的情况下会出现小血栓通过卵圆孔进入左心房。继而，小血栓会随着左心室的收缩进入动脉系统，引起全身各个部位的栓塞，当然最常见的也是影响最大的就是脑梗死了。
这种由于静脉系统血栓造成的动脉系统的血栓栓塞，临床上叫作“反常栓塞”。
03什么样的卵圆孔未闭患者容易出现脑梗死？
反常栓塞的发生无外乎两个原因：
其一，静脉系统容易形成血栓。包括上面所说的，患者存在某些疾病引起机体高凝状态，机体脱水血液浓缩，或者是下肢运动过少等等。
其二，存在驱动静脉血栓穿过卵圆孔的动力。这主要是左右心之间压力比变化造成的。
通常情况下，左心是高压系统，右心是低压系统，静脉血栓是很难进入左心房的。但是在某些时候，如打喷嚏、屏气等腹压增加的情况下，会出现一过性右心压力增高超过左心，血栓也就通过卵圆孔进入了左心房，引起脑梗死。
所以有研究发现一个有趣的现象，卵圆孔未闭主要见于年轻患者。原因是年轻人的血压低，左右心压力阶差小，容易出现右心压力超过左心的情况。而随着年龄的增长，血压日益增高，右心的压力便很难超过左心，于是也就不存在反常栓塞了。
04什么样的卵圆孔未闭患者需要封堵？
一般来说，卵圆孔未闭的分流量非常小，对血流动力学的影响可以忽略不计，不需要常规进行干预。但是如果患者出现下列情况，则是进行卵圆孔封堵手术的指征：
1.比较年轻的患者出现脑梗死，考虑与血栓栓塞有关。
2.长期不明原因的偏头痛或是头晕、晕厥，但是并没有神经系统疾病的证据；
3.心脏彩超提示卵圆孔未闭，并且发泡试验提示中大量分流，也就是有右心房向左心房分流的依据；
4.卵圆孔未闭合并心脏解剖结构异常，考虑卵圆孔封堵有明确获益的。
5.特殊职业从业者，比如潜水员、飞行员、空乘人员等，如果卵圆孔未闭不治疗会比正常人有更高的反常栓塞风险。
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