原创黔西南日报中国黔西南
有了基本医疗保险，看病负担大大减轻，是防止老百姓因病致贫、因病返贫的重要保障之一。近年来，我州医疗保障等相关部门广泛宣传，贴近群众解读政策，多措并举提高基金使用效率，参保群众不断增加，受益群众不断增多。
近日，记者采访了州医疗保障局办公室主任韦明标，以让群众进一步了解一些医保基本政策及便民保障措施，更好地发挥医保作用，享受相关待遇。
所有人都可以参加医保
“基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。”据韦明标介绍，我州城镇职工医保的参保人员，为州行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体，以及民办非企业单位的在职和退休职工等。除参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民，均可参加州城乡居民医保。“换句话说，所有人都可以参加医保，有工作的参加城镇职工医保，没有工作的参加城乡居民医保。”
“城镇职工医保费用根据工资基数，由用人单位和职工按比例缴纳，且应当连续缴纳基本医疗保险费直至退休。”韦明标说，首次参保人员，从办理参保手续并连续足额缴费3个月后，可享受职工基本医疗保险待遇。
职工医保参保人员达到法定退休年龄并办理退休手续后，其职工医保参保缴费需达到一定年限，才能享受退休人员的基本医疗保险待遇。其中，州职工医保启动前已参加工作的，职工医保实际缴费年限累计不少于10年；州职工医保启动后到年12月31日前参加工作并参保缴费的，实际缴费年限累计不少于15年；年1月1日以后参加工作并参保缴费的，实际缴费年限累计不少于25年。
“城乡居民医保执行全省统一的个人缴费标准和政府补助标准。就今年来说，个人缴费标准为元，政府补助元，最终的医保参保费用为元。”韦明标介绍说，城乡居民医保个人按自然年度缴费，采用以集中征缴为主，零星缴费为补充，建档立卡贫困人口实行动态参保。
年度及以后集中征缴期为当年9月1日至12月31日，参保人员按次年个人缴费标准缴费，从次年1月1日起开始享受城乡居民医保待遇。未在集中征缴期缴费的城乡居民，通过零星缴费方式，按当年个人缴费标准和政府补助标准之和缴纳参保费用，从缴费之日起60日后开始享受城乡居民医保待遇。
新生儿实行动态参保，监护人应当在其出生后90日内为其办理参保缴费手续，按当年个人缴费标准缴费，从出生之日起享受城乡居民医保待遇；超过90日缴费的，从缴费之日起60日后开始享受城乡居民医保待遇。
截至6月20日，今年全州城乡居民医保参保万余人，报销医疗费用10亿余元。
“值得一提的是，我州实现了建档立卡贫困人口全员参保，出台了贫困人口综合医疗保障方案及系列兜底保障政策，大病保险待遇向贫困人口倾斜。且按照‘脱贫不脱政策’的原则，今年内都将按照相关政策实施，坚决防止因病返贫。”韦明标说，截至目前，今年我州医疗保障政策受益贫困人口76万余人次，统筹报销医疗费用2亿余元。
慢性病医疗费用可报销
凡参加我州城镇职工、城乡居民基本医疗保险的人员，所患疾病在规定的慢性特殊性疾病病种范围内并符合该病种申报条件的，均可申请办理门诊慢性病，享受规定的特殊门诊慢性病待遇。
据韦明标介绍，参保人员携带本人身份证、社会保障卡，到二级以上定点公立医疗机构就诊，接诊医师和主治医师根据患者相关检查结果，结合病史和临床表现，符合相应病种申办条件的可直接在信息系统中审批。
“参保人员也可按照属地管理原则，向所属的医保经办机构申报。”韦明标说，参保人员需携带的资料有，本人身份证、社保卡、二级以上定点公立医疗机构提供的《黔西南州城镇职工（城乡居民）基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审核表》、疾病证明书原件及与所申报慢性病种相符的相关检查、检验报告及相关证明材料原件。“异地安置的参保人员可持安置地认可的二级以上定点公立医疗机构出具符合申办病种的相关材料，向参保地医保经办机构申报。”
对建档立卡贫困人口，我州各级卫生健康部门组织医护人员开展定期排查、及时诊断，对符合慢性病相关要求的，开设绿色通道、简化审批程序。
获审批后的参保人员，审批次月开始享受特殊门诊慢性病待遇，在定点医疗机构特殊慢性疾病门诊就医，政策范围内的医疗费用纳入基本医疗保险支付范围。
城乡居民特殊慢性病门诊医院元每人每年，报销比例为一级及以下医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%；医院（办理异地就医备案登记的）起付标准为元每人每年，报销比例为55%；年报销限额均为3万元。新申报的“两病”（高血压、糖尿病）患者，用药在“两病”门诊规定使用范围内的，不设起付标准，糖尿病年报销限额为元，高血压年报销限额为元，同时合并高血压和糖尿病的年报销限额为元。
城镇职工特殊慢性病门诊的起付医院元每人每年、三级及医院元每人每年，报销比例为85%。
“一个自然年度内，特殊慢性疾病门诊起付标准累计计算。”韦明标举例说，小王是城乡居民参保人员，医院（医院）看病后，政策范围内的医疗费用为元，因刚到起付线，不享受医保报销，实付元，但元累计入起付线。医院看病，同样产生政策范围内的医疗费用元，只需自付元就可以了。因为根据规定，小王两次看病累积元，其中的元已符合起付线的要求，起付线以上的元便可以享受50%的报销，也就是报销元。
特殊门诊慢性疾病范围：各类恶性肿瘤；慢性白血病；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；器官移植后的抗排异药物治疗；精神类疾病（精神分裂症）；糖尿病合并并发症；脑卒中后遗症（脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑梗死）；肝硬化（失代偿期）；肺结核；系统性红斑狼疮；高血压合并心、脑、肾损害；冠心病合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；前列腺增生；类风湿关节炎；帕金森氏病；地中海贫血；重症肌无力；癫痫；血友病；慢性肺阻性肺气肿；肺心病；支气管哮喘；阿尔茨海默病（老年性痴呆）；强直性脊柱炎；特异性儿童生长激素缺乏症（限城乡居民）。
城乡居民“两病”：高血压、糖尿病。
惠民保障措施便民利民
为切实保障和方便患者就近就医、就近购药，今年以来，我州进一步扩大定点机构，将符合条件的医疗机构，特别是乡（镇）村两级医疗机构全部纳入医保定点，并要求全州各级定点医疗机构完善药品配备。截至目前，全州共有余家定点医疗机构。
同时，不断完善“黔西南智慧医保”APP相关功能，参保人员通过“刷脸”即可登录。APP提供了个人参保信息查询、个人账户查询、消费明细查询、扫码购药、异地备案审批申请及查询、药品目录查询、定点医疗机构查询等服务。其中，扫码购药功能通过现场扫描药品订单