无法解释的左侧视野缺损……
患者自述入院1天前逛街时突然走路向左偏斜，持续约1小时。入院当日晨起后发现看不到左侧物体；看不到手机、报纸上左侧的字。查体：患者无法看到左侧物体，考虑为左侧视野缺损，余神经系统查体均未见明显异常。急诊CT：左小脑半球梗死灶，考虑为脑梗死。该病例来自大连医院孙庆闻老师，首发于神经时间左侧小脑半球梗死灶可以解释患者走路向左偏斜，但却无法解释患者左侧视力障碍。另外一个矛盾点在于，如果患者向左偏斜是由视力障碍引起，那患者的视力障碍应在右侧。
问题1：症状、体征以及现有CT的影像学提示并不相符，这究竟是怎么一回事？
多次询问，患者仍诉无法看到左侧物体，经过详细查体，最终确定，并不是视野缺损，而是视觉忽视！
小拓展：视觉忽视，普遍认为由大脑中部脑动脉中风引起了右侧顶叶下回或靠近枕顶叶联合区的损伤引发。尽管视觉忽视最常见于右侧顶叶损害，但已发现皮层下结构如扣带回、壳核，以及丘脑受损后也可出现这种缺陷。
问题2：这个患者除了左侧小脑半球，是不是右侧大脑半球还存在另一个梗死灶？
该患视力问题出现在入院当日清晨，距离急诊CT的时间不足24小时，是不是入院当日又新发脑梗死但未在CT上显影？
复查颅脑DWI，结果示「左侧小脑半球，右侧颞枕叶新发脑梗死」，影像学与临床推测相符！对于神经科医生而言，「定向、定位、定性」三部曲都很重要。丁香公开课明星讲师唐伟教授曾说，一个优秀的神经科医生，是懂得利用好神经影像而又不被影像牵着鼻子走的人！然而，神经解剖已经很难，将「影像与临床有机结合」更是大部分初级神经科医生的短板！问题3：怎样才能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？唐伟教授联合丁香公开课，精心打造这门《神经科基本功：颅脑解剖与影像异常》综合病例和视频演示，主讲大脑9大功能区的「解剖+影像特异性图谱+代表性临床症状」，手把手带你快速诊断神经内科常见疾病。限时特惠，直降30元！赠送免费课件、超值VIP答疑服务！长按图片，立即购买??课程亮点课程大纲
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