患者,老年男性,2月前因乏力、体重下降就诊,化验空腹血糖11.2mmol/L,诊断糖尿病,医院给予口服吡格列酮及二甲双胍治疗。
1个月后,出现左下肢无力,头颅CT检查提示基底节区多发脑梗死,建议住院治疗,住院期间行颅脑核磁检查,考虑多发脑梗死(桥脑及双基底节),给予神经内科专科治疗。期间患者降糖治疗方案不变,没有进一步监测血糖。
住院7天后,左下肢无力症状减轻,但出现右下肢无力、麻木,同时出现口齿不清,双上肢运动不受影响,继续治疗7天后出院回家。
出院后仍感下肢无力,行走困难,偶尔化验一次晚餐餐后血糖16mmol/L,要求住院。
本次入院检查:心率:97次/分,口唇略发绀,血氧饱和度监测在92%-95%,卧位查下肢肌力能达到4+级,可下地行走却举步维艰。腰背部肌力弱,无法久坐,其余无明显异常。实验室检查:CEA、NSE、角蛋白升高2~3倍。
经神经内科会诊给予双抗、他汀类药物、促进脑细胞代谢药物治疗,同时再次预约颅脑核磁检查,并给予胰岛素降糖治疗。
治疗中,患者症状不见好转,甚至口齿不清时轻时重,右下肢无力症状似有加重倾向,但双上肢始终未受累。
5天后,颅脑核磁检查结果回报,提示双侧皮层、桥脑、基底节均有小缺血灶,有急性病灶。
既往:患者长期吸烟,20支/天、50年,有慢性咳嗽咳痰症状,近期没有加重,没有明显活动后气促。
提问:患者治疗症状不见好转的原因是什么?还应该做哪些检查?
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