麻杏石甘汤合方治疗中枢性发热 - 小脑梗死

TUhjnbcbe - 2021/5/10 21:07:00

患者，男，55岁。住院日期：—7—21。既往：冠心病心律失常病态窦房结综合征植入永久性心脏起搏器阵发性心房颤动心功能Ⅱ级(NYHA分级)。1年前患脑梗死,遗留左侧肢体活动发笨,左下肢行走稍拖地,2个月前再发脑梗死,出现昏迷,住院期间补充诊断:脑梗死(中脑、桥脑、右枕叶、右颞叶)、肝功能异常、电解质紊乱低钠血症低钾血症、泌尿系感染、便秘。曾诊断脑动脉硬化症,高尿酸血症,肝功能异常,反流性食管炎,高脂血症,前列腺增生症,焦虑抑郁状态。病史为患者两个月前再发脑梗死，我院脑病科住院期间出现发热，最高39.7℃，周身无汗，四肢发凉，躯体发热，住院期间予抗感染，物理降温等治疗，间断发热，一个月前出院，出院回家后仍发热。住院时，感染指标升高，尿中白细胞（卧床，鼻饲，尿管）。考虑患者长期住院，且保留胃管尿管，予万古霉素联合哌拉西林舒巴坦抗感染。中医：患者昏迷，高热，无汗，呼吸喘促，喉中痰鸣，大便质干。舌质暗红，苔*厚干燥，脉滑数。中医考虑表寒，里痰热，予麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，昏迷，加菖蒲化痰开窍，泌尿系感染，加车前草。颗粒方药如下：

7-22体温37.4℃，7-23体温37.7℃。7-24、25未发热。调整中药方剂为小柴胡合猪苓汤、桂枝茯苓丸，方药如下：

7-26开始喉间痰鸣减少。7-29患者发作癫痫，体温37.5℃，大便干，予大柴胡汤合*连温胆汤加减，方药如下：7-31患者最高体温39.2℃，复查感染指标正常范围，考虑中枢性发热有关，予麻杏石甘汤，加知母为白虎汤之意，加桂枝，为麻*汤之意解表清热，方药如下：8-1最高体温38.1℃，8-2体温37.6℃，此时，患者大便质稀，每日三次。考虑之前清热有效，温度下降，未至正常，考虑结合舌脉，考虑清热力量不够，自古石膏清热，有的医家用至几斤，增加石膏用量，考虑大便稀，合用柴胡桂枝干姜汤，加山药健脾止泻，方药如下：8-6之后，停用抗生素，未再发热。大便正常后，改为麻杏石甘汤合小柴胡汤，治疗方药如下：中枢性发热，一般为脑梗死等引起下丘脑体温调节中枢受损，而出现发热，多为高热，西医多用退热药及冰毯物理降温等，通过本案说明，中药治疗有效。但是，因为损伤体温调节中枢，停药后，仍有反复发热，不能彻底治愈。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇