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作者：王天保，宋立刚，马宁
单位：首都医科医院
本周我们汇报一例基底动脉次全闭塞球囊扩张的治疗过程，具体如下。病例详情
患者，女性，60岁，主因“头晕、左侧肢体乏力4个月”入院。4个月前突发头晕、视物旋转伴左侧肢体麻木乏力，左手持物不稳，站立不稳，症状持续10余分钟缓解，其后反复发作，医院门诊行头颅CT检查未见异常（未见图像）。给予内科药物治疗后症状缓解。3个月前再次出现上述症状，医院行CTA示基底动脉重度狭窄（图1）
图1
头颅MRI：桥脑，双侧小脑半球脑梗死（图2）。
图2
DSA：左椎动脉优势，左椎动脉开口迂曲，基底动脉重度狭窄，狭窄段有双侧AICA发出，且右侧AICA-PICA共干（图3、4、5）。
图3
图4
图5
当地医师考虑血管内介入治疗穿支风险较大而行药物保守治疗。2个月前头晕加重，伴跌倒发作2次，在当地行头颅CT检查未见出血（图6）。
图6
在予以阿司匹林和波立维双抗、阿托伐他汀降脂等治疗后仍有头晕发作，为求进一步诊治来我院。
既往史：高血压病史5年；脂代谢紊乱病史5年；陈旧性脑梗死病史5年，未遗留后遗症。
查体：左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，余神经系统查体阴性。
实验室检查：入院后查血栓弹力图AA99.2%，ADP0%；甘油三脂：3.65mmol/L，LDL-C：2.14mmol/L。
入院后给予双抗抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+西洛他唑片mg2/日）、调脂稳斑（阿托他汀钙片20mg1/日）及降压等治疗。
术前讨论
1.患者有反复后循环缺血发作，基底动脉重度狭窄，基底动脉为责任血管，有介入治疗指征。
2.治疗策略：患者基底动脉重度狭窄，狭窄程度最严重处有双侧AICA发出，整体病变范围较长，穿支较多，拟单纯小球囊扩张成形术，再视情况是否置入自膨支架。术中拟采用边支保护技术保护左侧AICA。
3.相关风险：边支、穿支闭塞，动脉夹层，急性、亚急性血栓形成等。
治疗过程简述
全麻下右股动脉入路，将6F导引导管放至左椎动脉V2段远端，术前造影示基底动脉次全闭塞（图7，8，9）。
图7
图8
图9
路径图下沿导引导管送入Transend微导丝（0.″，cm）通过病变段，至右大脑后动脉P1段，沿微导丝送入Gateway球囊（1.5mm×20mm）于病变处行球囊扩张成形术（图10）。
图10
其后造影提示基底动脉狭窄改善，前向血流TICI3级（图11，12，13）。
图11
图12
图13
观察10分钟，未见扩张处血管壁的弹性回缩，血流同前，遂结束治疗。
术后查体同前，术后立即复查头CT示延髓、桥脑片状高密度影，考虑局部对比剂滞留（图14）。
图14
术后4小时及第二天CT复查见脑干高密度减退（图15，16）。
图15
图16
术后头颅CTA：基底动脉显影较术前明显改善（图17）。
图17
术后头颅CTP：后循环供血区仍有低灌注（图18、19）。
图18
图19
讨论
本例基底动脉次全闭塞，仅采用小直径球囊单纯扩张，而未置入支架，主要与病变处斑块负荷重有关，选择稍大直径球囊再置入支架，狭窄程度改善会更明显，但穿支和边支闭塞的风险也会明显增大。此外闭塞远端仅有较为粗大的右小脑上动脉，其近端于基底主干方向成角，不适合作为支架系统或推送导管的着陆区，这也是本例未选择放置支架的原因。我们会对远期预后进行随访。
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