摄影：邓敏兴老师
消化科的患者出现了意识改变及肢体无力，完善头颅MRI弥散成像：
可见多发性弥散受限病灶，考虑急性脑梗死可能。
患者前后循环、左右半球同时受累，病因可能是哪些呢？
①心源性栓塞
②恶性肿瘤高凝状态
③遗传性高凝状态
④反常性静脉血栓栓塞（肺动静脉瘘）
⑤主动脉弓易损斑块脱落动脉到动脉栓塞
⑥弥漫性颅内动脉粥样硬化或血管炎
⑦特发性嗜酸性粒细胞增多症
⑧急性失血性贫血
患者侧脑室旁和半卵圆中心病灶呈分水岭分布，难道有双侧大血管狭窄？完善头颈部CTA：
未见明显颅内外大动脉狭窄，存在较多钙化斑块。
其实患者因“呕血、黑便半天余”入院，急诊科急查血常规：血红蛋白(HGB)g/l↓。
在患者出现意识改变和肢体无力时，虽然血压一直在正常范围，但短时间内血红蛋白急剧下降，结合患者病史，考虑急性失血性贫血导致的脑梗死。经输血、补液、抑酸，并急诊在全麻下行剖腹探查+术中胃镜检查+胃窦溃疡缝扎止血等治疗，患者意识恢复，肌力较前好转。
推测可能的机制：急性失血时，虽维持了系统及脑灌注，但血红蛋白浓度降低导致血液携氧能力下降，如果超过一定限度，仍然会造成远端组织出现摄氧不足，从而发生脑梗死。
因此，只靠补液等维持血压及脑灌注压，同样会发生急性脑梗死，这就需要输血、止血等措施来维持血红蛋白在较高的浓度。
最后，直接借用卢志杰老师以前总结过的，关于急性贫血导致脑梗死的精美PPT。
急性贫血导致的脑梗死
一项关于急性失血性贫血导致脑梗死的研究回顾了-年间，医院因其他疾病入院，并在住院期间急性失血性贫血后发生急性脑梗死但无低血压的患者，共12例。
卢志杰《是非之地-分水岭》.11
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