人体内胆固醇主要有两个来源,一个是肝脏合成的胆固醇(大部分来源),一个是肠道吸收的胆固醇,即从食物中摄入(主要来自动物内脏、蛋*、奶油及肉类等)。
胆固醇主要分类
1、低密度脂蛋白胆固醇,又被称为“坏”胆固醇,是动脉粥样硬化的独立危险因素,容易诱发冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病;
2、高密度脂蛋白胆固醇,又被称为“好”胆固醇,能促进外周组织中胆固醇的消除,防止动脉粥样硬化,预防心脑血管疾病。
他汀的作用
1、抑制肝脏合成胆固醇。具有可靠的抗动脉硬化作用,可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生率,因而具有肯定的肾脏保护作用。
2、高血脂以及心脑血管病患者长期服用他汀,可以明显降低肾衰的发生率。因此他汀不仅不会导致肾脏损害,反而能够预防或延缓肾脏病的发生发展。
3、对于慢性肾病患者,服用他汀可以减少慢性肾病患者的死亡率和心血管病的发生率,所以对于已经发生慢性肾病的患者,服用他汀是安全的,并且对远期预后可以发挥有益的影响。
问题
胆固醇降低了还需要服用他汀吗?
对于冠心病患者,他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物,只要没有禁忌证,所有患者均应长期服用。
我们知道,发生冠心病(包括心肌梗死)和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成,而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料,没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块,也就不会有心肌梗死和脑梗死。
他汀可以显著降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时,他汀还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因)。
因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,无论血脂高不高,都应该长期服用他汀。这些患者不仅需要服药,还要注意监测治疗效果,其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)。擅自停药或者减量可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。
问题
既然他汀益处这么大,不管有病没病我们都可以吃他汀,还能预防疾病的发生?
答:实则不是。
对于没有冠心病、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭窄、糖尿病、高血压等疾病,如果低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L,首先应该积极查找并改变不健康生活习惯,例如吃得多、运动少、超重或肥胖、吸烟等。
如果两三个月后低密度脂蛋白胆固醇仍然高于3.4mmol/L,则需要吃他汀。
没有心脑血管病并且胆固醇处于理想范围内的人不应该吃他汀,这样做不会有什么好处,还可能带来潜在的副作用。
重点
需要强调的是:吃药的同时要控制饮食
肝脏合成胆固醇减少后,肠道吸收胆固醇就会增多。反之,肠道吸收胆固醇减少后,肝脏合成胆固醇就会有所增加。
吃他汀后肠道吸收胆固醇的能力会有所增强。在这种情况下,如果不控制饮食,特别是摄入较多富含胆固醇的食物,他汀治疗效果就会大打折扣。所以说,吃药不能代替饮食控制,在严格控制饮食的前提下服用他汀,会取得更好的疗效。
重点
他汀是不是必须在晚上吃?
一些学者认为,肝脏合成胆固醇在晚上更活跃,因而建议晚上服用他汀,这样更能够充分发挥药物的降胆固醇作用,但这个不能一概而论。
1、短效他汀(包括辛伐他汀、氟伐他汀普通剂型、洛伐他汀、普伐他汀)最好晚上服药;
2、长效他汀(主要指阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,氟伐他汀缓释剂与匹伐他汀作用时间也比较长)早晚均可。?
注意
?但需要注意的是,
喝酒后吃他汀会增加肝损害的风险。
所以晚上经常喝酒的患者,最好不要晚上吃他汀了,改在早晨吃更好。这样可以在一定程度上减少肝损害的可能。
供稿:心内科王丽娟
编辑/审核:钢小医
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