脑梗死合并糖尿病患者的胰岛素家庭注射
李阿婆的老伴这次因急性脑梗死住了院，住院期间查出血糖高，经药物控制后不理想，医生决定为其实施胰岛素注射治疗，住院期间，血糖控制平稳，脑梗死也基本稳定，治疗一段时间后，医生开具了出院医嘱，并叮嘱李阿婆准备好胰岛素笔，回家要继续胰岛素注射。
这天，责任护士小张微笑的来到老李先生的床边，拉着李阿婆的手说：恭喜李阿婆啊，爷爷出院了，开心吧，我来和你说说我们回家后要注意些什么问题好吗？李阿婆却没有一丝愉悦的笑容，相反的，平时蛮乐观的她却面露愁容说道：“小张，我们可以不出院吗？”小张纳闷了，这李阿婆平时陪着老伴都笑眯眯的，跟我们也是有说有笑的，怎么临出院了这反常的表现，肯定有事情”！于是就拉着李阿婆的手：“阿婆呀，你有什么为难的事情，能和我说说吗？”李阿婆提出了自己的困惑。护士小张明白了，拉着李阿婆的手缓缓道来……
胰岛素是治疗糖尿病的一种有效控制血糖的方法，很多脑梗死的患者，住院后才查出合并患有糖尿病，血糖控制可能需要长期一段时间的胰岛素注射治疗。而有些患者都会有各种的排斥、担忧。
疑惑一：用胰岛素会不会有依赖性呢、会不会上瘾我们可以很负责任的告诉你胰岛素本身就是人体正常分泌的激素，使用胰岛素不会有依赖性，也不会上瘾。比如有些急性胰腺炎的患者，胰岛素分泌也会受到影响，在治疗过程中也需要使用胰岛素来控制血糖。胰腺炎康复后就不需要使用胰岛素了，这是说明胰岛素没有依赖性最好的证据。
疑惑二：打胰岛素很痛苦？胰岛素应用最大的问题就是需要打针，不能口服。因为胰岛素本质上是一种小分子的蛋白质，如果口服的话，会像肉类一样被胃肠道消化失去作用，所以只能用针剂进行注射。很多病人因为怕疼而不愿意用胰岛素。其实，现在胰岛素的注射器械已经发展得很成熟，只要掌握正确使用方法、不重复使用，几乎不会引起强烈的痛感。
疑惑三：胰岛素怎么保存？接下来先讲一下胰岛素的储存：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8℃的环境中，切勿冷冻。如果室温超过30℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖。
疑惑四：胰岛素怎么打？
1.选择腹部、大腿、上臂或臀部来注射。因为胰岛素的吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。
2.每天的同一个时间段，选择注射的大部位要固定，比如第一天早晨注射在腹部，第二天早晨仍要选择腹部。但同一个部位，具体的进针位置可以轮换着来。
3.不同类别的胰岛素，适合的注射部位不一样。具体如下：
超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素等）可以选腹部、大腿、上臂或臀部来注射，没啥太大区别。短效胰岛素（生物合成人胰岛素、重组人胰岛素等）最好注射在腹部。中长效胰岛素（精蛋白重组人胰岛素、甘精胰岛素等）最好注射在大腿和臀部。预混胰岛素（短效/超短效与中效胰岛素混合注射液）早餐前注射的话，最好注射在腹部，如果是晚餐前，则注射到大腿或臀部。
关于注射用具：
1.不能与其他人共用胰岛素注射笔和笔芯，保证一人一笔。
2.无论年龄、性别、胖瘦，可优先考虑4mm长度的针头作为胰岛素注射笔的针头，因为针头越短，安全性越高，疼痛感越小。
3.一个注射笔用针头只能使用一次。
4.针头使用后，最好套上外针帽，放到专用的容器里，再拿出去扔掉。
5.如果是带有胰岛素泵，那么输注管路一次使用不要超过3天，应最好3天内更换。
关于注射方法：
1.别把胰岛素注射得太深，否则容易打到肌肉里，引发低血糖。
2.推荐的注射区域为下图中的彩色部位。
腹部：拳头握紧盖住肚脐，在肚脐两边、贴着拳头的这块儿区域；大腿：大腿外侧，相对靠前的地方，整条腿最上面的1/3处；上臂：手臂外侧，平均分成三等份，中间1/3处；臀部：臀部偏上，并且靠外侧的部位。
3.预混胰岛素和精蛋白重组人胰岛素，在使用前一定要摇晃均匀。
4.注射前要把笔芯内的空气排出，如果推按注射笔按钮的时候，至少有一滴药液挂在针尖的话，就说明空气已经排完了。
5.用较长（6mm或8mm）的针头时，需要捏皮并且垂直于皮肤注射，不捏皮的话，和皮肤大概呈45°进针，避免把药注射到肌肉里。捏起皮肤的方法是拇指、食指和中指提起皮肤，注射完拔出针头后再松开。
6.使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者不用捏起皮肤，可以垂直皮肤注射。但是，即便使用较短的针头，比较瘦的患者仍然需要捏皮。
7.注射时不要按压皮肤，这样可以防止因皮肤凹陷而将胰岛素打到肌肉里。
8.入针和拔针的角度请保持一致，怎么进就怎么出。
最后，我们要重视关于注射过程中可能发生的异常反应：
低血糖。典型症状为：出现强烈的饥饿感、心慌、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快等。这时应该马上吃东西，可以吃身边的点心、糖果、饮料。出门在外也应随身携带一些小饼干、巧克力等，以备不时之需。
2.脂肪增生，也就是注射部位的皮下组织出现增生或硬块，摸上去硬硬的。应对皮下脂肪增生有三种方法：①不要在同一部位反复注射胰岛素，注意轮换；②针头不要重复使用；③避免在已经出现增生的部位注射胰岛素，增生是会消退的。注射前做好检查，不要在出现发炎、水肿、破皮的地方注射胰岛素。
3.疼痛。想减轻疼痛，可以尝试：①室温保存正在使用的胰岛素；②用酒精消*，等它彻底挥发后再注射；③不要注射到汗毛的根部；④选择较短的针头（如4mm）。
高血糖能加重脑梗死，是导致脑梗进展的主要危险因素之一。
其实目前很多脑梗患者都存在合并糖尿病的情况，其中又有很大一部分是出院后需要自行注射胰岛素的，就像文章开头这个案例。所以糖尿病患者应重视血糖控制的重要性，养成良好的生活习惯，学会自我监测血糖，不要自行调节胰岛素剂量，有医院咨询医生。
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