为践行脑卒中等重大慢性疾病全生命周期的健康管理，使失能患者享有专业、便捷、全程的康复服务，年2月18日下午，由重医附二院康复医学科王愉乐主治医师、李豪治疗师、张欢欢护师、卢杉以及实习医务社工谭倩、罗浩铭组成的宽仁家居康复“五项先锋”*员助康志愿者小分队来到位于渝中区二府衙廖奶奶（化名）家中进行家居康复。
患者，廖某，老年女性，脑梗死恢复期（心源性脑栓塞）右侧偏瘫言语障碍平衡障碍；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心房颤动；左侧锁骨下动脉盗血综合征；上肢静脉血栓形成（右侧肱静脉）；右侧下肢肌间静脉血栓形成；轻度营养不良。患者在我科进行系统康复治疗，功能恢复良好出院，如今患者已出院近一月。为了解患者居家康复情况，小组成员将对患者进行综合评估，并为其制定后续的家居康复方案。
康复医师王愉乐首先对廖奶奶的身体状况及血压变化情况进行评估，针对患者目前病情，指导患者口服药物，特别是升压药米多君的规范服用；叮嘱患者定期复查上下肢静脉彩超，了解目前血栓情况，并到专科门诊随访调整抗凝药物的使用。
张欢欢护师对为患者测量了血压，因患者患有左锁骨下动脉盗血综合征，会出现左侧血压偏低的情况，针对这一情况，张欢欢护师为患者测量了上下肢血压进行对比，并教会家属正确测量左下肢血压的方法；对于患者家属照护能力，通过评估，对家属日常照护的的薄弱点，如日常活动、营养、进食等方面进行个性化的指导。卢杉护师评估了患者的用药情况，对患者及家属进行了详细的用药指导，同时介绍了脑卒中的二级预防及再发脑卒中的观察。
针对患者的运动功能，治疗师李豪通过评估，对廖奶奶进行了上肢的辅助锻炼，同时指导家属辅助患者牵伸肌肉，预防肩关节疼痛，并对坐位下主动活动、步行训练、预防跌倒、膝关节控制的方法进行指导。
此外，实习医务社工谭倩、罗浩铭对廖奶奶的居住环境进行了评估，保证廖奶奶的居家安全。
本次家居康复获得了满意效果，在家访过程中，我们看到了患者为回归家庭及回归社会做出的努力和取得的进步，这更加诠释了慢病管理全面康复的意义。
重庆医院康复医学科自年开展宽仁居家康复以来，致力于为患者提供延续性康复服务，为慢病患者、失能患者回归家庭、回归社会提供了有力保障。
未来，我们将继续为患者提供多样化的康复服务，医院人文关怀温度，助力健康中国发展。
撰稿者：宋云玲
审核者：虞乐华，蒋玮
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