性别男，年龄62岁
脑梗死，小脑梗死，急性期
年10月
医院（二级甲等）
予以阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集、丁苯酞氯化钠注射液清除氧自由基、促进侧枝循环，普罗布考片、阿托伐他汀钙片抗动脉粥样硬化及稳定斑块治疗。
治疗周期10天。
经过早期积极规范治疗，患者眩晕症状已明显缓解，恶心、呕吐消失，可下床独立行走，无明显倾倒感。
一、初识患者（字以上）
深秋的清晨，熟练地交班完毕后便带着下级医生去查房了，当查到5床时，5床的陪人带着忧愁的语气对我说：“大夫，我爸昨天头晕入院的，打了一天的针了，人家同床的病人都不晕了，我爸头晕怎么还加重了呢，今天吃的早饭全吐出来了，是不是用的药不对？”，“先别急，我是这里的主管医生，我来看看什么情况”，我边说，边随手翻阅患者的病历，原来李大爷是昨天因突发眩晕1天入院的，当时老爷子在看电视时突然感觉到一阵一阵的天旋地转，并伴有恶心、呕吐、站立不稳，家属随即带着患者来到了我院神经内科门诊，当时门诊行颅脑CT检查示腔隙性脑梗死，门诊以“急性前庭综合症”收入院，既往李大爷长期吸烟，高血压病未服药治疗。
颅脑CT示：双侧基底节腔隙性脑梗死。
二、治疗过程
患者入院后给予了倍他司汀注射液静滴、天麻素片及西比灵口服后，头晕症状未见缓解，而且头晕症状一直存在，并伴有恶心、呕吐，而一般老年人临床所常见的一些导致头晕的疾病，如后循环缺血、梅尼埃病、耳石症，一般在应用上述药物治疗后头晕症状均会不同程度的，并且李大爷有长期抽烟史、高血压病史，会不会是小脑梗死造成的头晕呢？带着疑问，我对李大爷进行了针对性的查体：神清、语利，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，左侧指鼻试验欠稳准，左手轮替试验笨拙，闭目难立征左侧倾倒。通过详细的查体，已经高度支持小脑梗死的可能了，为进一步证实我的考虑，随即我安排了李大爷颅脑MR检查，约2小时候颅脑磁共振检查结果回报左侧小脑新发梗死、脑动脉硬化。
颅脑MR-DWI示左侧小脑半球新近梗死灶至此，李大爷头晕的元凶终于找到了，那就是小脑梗死。一般情况下，导致中老年脑梗死的常见因素主要有两大类：1.动脉粥样硬化2.心源性栓塞，而导致心源性栓塞最常见的因素就是房颤，为了进一步明确缺血性卒中的类型，进一步安排李大爷完善了双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉及双侧椎动脉彩超，24小时动态心电图检查，持续24小时心电图检查未发现房颤，而血管彩超回示动脉粥样硬化斑块形成，结合李大爷长期抽烟、血脂异常，因此我们考虑系动脉粥样硬化性脑梗死，于是我指导下级医生进一步修订了治疗方案：予以阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集、丁苯酞氯化钠注射液清除氧自由基、促进侧枝循环，普罗布考片、阿托伐他汀钙片抗动脉粥样硬化及稳定斑块治疗。并嘱李大爷发病3天内严格卧床休息，避免剧烈活动，保持情绪平稳，睡眠充足，进食易消化清淡食物。
三、患者治疗中的注意事项
1.李大爷入院后因头晕缓解不理想，加上颅脑磁共振检查证实脑梗死，李大爷情绪较为激动，管床医师及护士及时对李大爷进行了心理干预，并进行了健康宣教，生动举例向病人解释病情，缓解了病人及家属焦虑，树立起了战胜疾病的信心。
2.因患者既往有长期抽烟史及高血压病史，嘱患者务必戒烟，服用降压药物合理调控血压，因患者急性期需要卧床休息，为避免双下肢深静脉血栓形成风险，嘱患者床上做踝泵动作。
3.住院期间需要低盐低脂饮食，避免辛辣刺激及肥甘厚腻食物，保持情绪平稳乐观，睡眠充足。
四、治疗效果
依据指南诊治规范，结合临床实际情况，对李大爷就行了早期积极规范治疗，经过10天的治疗后，患者眩晕症状已明显缓解，恶心、呕吐消失，进食量较前增加，可下床独立行走，已无明显倾倒感。约1月后门诊再次复诊的时候，李大爷的头晕症状已经彻底消失了，再也没出现恶心、呕吐的情况，行走矫健平稳，情绪积极乐观，而且已经彻底戒烟，每天坚持服用降压药、抗血小板聚集药物及他汀类药物，血压、血脂均控制在正常范围以内。
五、日常生活中的注意事项
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒，抽烟是诱发脑卒中发作的危险因素，因此戒烟是预防卒中发作的重要一环，长期饮酒者建议白酒控制在每天1两左右，啤酒1瓶或者红酒4两。
2.低盐低脂饮食，避免摄入过多脂肪和盐分，含脂肪高的食物有：肥肉、动物内脏、奶油等，含盐分高的食物有：咸菜、深加工食品、皮蛋等。
3.坚持每日服药，服药时必须严格按医嘱服药，建议每半年复查血糖、血脂、肝肾功。因为长期服药可能会对肝肾有一定影响，定期复查有助于及时根据具体情况适时调整药物方案。
六、医生感悟
脑梗死是由于脑部的动脉血流灌注减少或者出现突然中断的情况，导致一定范围内的神经细胞、纤维、胶质、血管等组织遭到破坏，从而引发出一系列生化代谢改变、生理功能丧失、结构改变的病理过程。脑梗死给患者的身体、精神等层面均带来严重负担。患者在出现该病后，一定需要积极的配合治疗和护理，帮助自身护理康复的信心。在恢复期间需要严格注意自身的治疗情况，避免疾病的反复发作。在临床治疗中除了对症治疗外更需要